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椎体后凸成形术中易出现的问题及其预防措施

添加时间:2017-09-12 09:39  所属栏目:医学论文 来源:未知 作者:admin
  摘要:目的 探讨球囊扩张椎体后凸成形术中容易出现的问题及其预防措施.方法 采用球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松或肿瘤破坏造成的疼痛性椎体压缩性骨折 22 例.结果 20 名患者术后疼痛很快消失,但有 3 例发生了骨水泥渗漏.对于高度恢复的情况,3 个椎体无明显变化,10 个恢复超过 50%,6 个几乎完全恢复,3 个仅有前高恢复.结论 球囊扩张椎体后凸成形术可以有效治疗老年人的骨折疏松或肿瘤破坏造成的疼痛性椎体压缩性骨折,同时能明显降低由于卧床带来的并发症,在骨折后 2-3 个月内行椎体成形术达到骨折复位的效果最佳,重点应是治疗疼痛,而不是骨折的复位.
 
  关键词:球囊扩张椎体后凸成形术;并发症

  0 引言
 
  球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松或肿瘤破坏造成的疼痛性椎体压缩性骨折,可有效使骨折复位,恢复椎体高度,减少或终止疼痛,使老年人或肿瘤患者尽早离床活动行走,对减少全身并发症的发生起到了至关重要的作用.我院自2008年以来共完成22例球囊扩张椎体后凸成形术.现将手术中出现的问题及其预防措施介绍如下:
 
  1 临床资料
 
  我院自2008年以来,对22例骨质疏松或肿瘤破坏造成的疼痛性椎体压缩性骨折病人施行了球囊扩张椎体后凸成形术.其中,男8例,女14例,平均年龄64岁,本组病人中,单一椎体骨折者14例,两个椎体骨折4例,三个椎体以上骨折4例(包括间隔性椎体压缩性骨折1例、肿瘤患者致骨折为3例).按骨折部位分类,T10骨折1例、T11为3例、T12为6例、L1骨折8例、L2骨折3例、L4骨折1例.采用经锥弓根入路15例,经椎体入路7例.
 
  2 手术方法
 
  采用局部麻醉,对于疼痛严重者或不能忍受俯卧体位的患者,也可采取全身麻醉.患者取俯卧位,调整手术床使骨折椎体垂直于地面.根据骨折不同节段,分别采用经椎弓根入路和经椎体入路.通常胸椎多采用经椎体入路,腰椎多采用经锥弓根入路.正位透视下,选择左侧椎弓根的外上(10点体表位置,)或中部(9点位置)向外旁开1-2 cm 做切口.右侧椎弓根的外上(2点体表位置)或中部(3点位置),再向外旁开1-2 cm 做切口.如果设计进针的横向角较大或者病人较胖,可以采向外旁开多些.在事先标好的入针点切一个小口,用套管锥沿椎弓根的外侧斜向内下,充分利用椎弓根的横径,以使球囊尽量接近椎体的正中.正位透视下,正位视锥尖位于椎弓根的内侧,侧位锥尖位于椎体的后缘,说明整个锥子位于椎弓根内,并充分应用了椎弓根的横径,锥子再向下插入少许,使其尖端超过椎体后缘5-10 mm,取出锥子留下外套管.
 
  沿套管插入导针,侧位透视下导针尖端插入椎体的前1/3终止,拔除锥子套管,沿导针插入工作套管,其深度至超过椎体后缘的5-10 mm,拔除内套管.此时完成建立工作通道.以下的操作全部通过工作通道完成.用一个钻头旋转插入椎体的1/3,在椎体内做一个通道,插入球囊,通过透视,确保钻头未突破椎体前方皮质.在专用注射器内抽取造影剂,连接气囊和压力表,插入气囊和压力表,插入工作套管,透视下确认气囊的位置,然后缓慢推动针栓至压力达到50 psi,拔除导丝,继续推动针栓至气囊膨胀至4ml,整个过程确保压力不超过300 psi,透视观察气囊膨胀后位置,形态满意.维持气囊在膨胀状态约5分钟,抽回造影剂,拔除气囊.正位透视下如果球囊已经超过中线5mm 以上,可以仅从一侧完成椎体成形手术.待骨水泥粘稠合适后,用专用骨水泥充填针吸取骨水泥,椎体空腔中充塞相应数量的骨水泥,并透视确认骨水泥充填后的形态和椎体成型满意.待骨水泥凝固后,拔除工作套筒,皮肤切口用皮肤胶带闭合.如果出现骨水泥漏出应该立即停止注射.
 
  3 结果
 
  本组22例,20名患者术后都迅速解除了疼痛.术后几个小时至次日都可以下床行走.平均住院日5d.22例病人中有3例骨水泥漏出,其中1例从侧前方漏出,1例从上终板漏出,1例从前方漏出.漏出的骨水泥没有造成对周围组织的压迫和干扰,1例病人骨水泥从上终板漏出,没有影响止痛效果.椎体高度的复位率:3个椎体无明显变化,10个恢复超过50%,6个几乎完全恢复,3个仅有前高恢复.1例出现短暂呼吸窘迫综合征,平卧吸氧后很快好转,考虑为注入最后1 ml 骨水泥时的压力过高所致.
 
  4 讨论
 
  采用球囊扩张椎体后凸成形术可以有效治疗老年骨质疏松性或肿瘤破坏造成的疼痛性椎体压缩性骨折,是一种十分有效的方法,可以减少由于卧床带来的并发症.特别在骨折后止痛效果十分显着,可以达到立竿见影的效果[1-2].因为采用局麻,无论病人的身体状况如何,无论病人是否患有高血压、心脏病、或糖尿病都不是手术的禁忌症.本组病例,术后短时间内都可以下地负重行走.
 
  笔者采用球囊扩张椎体后凸成形术的体会及其预防措施是:①对轻微椎体压缩性骨折的老年骨质疏松病人也应采取积极的手术治疗.②术中可根据骨折部位或 CT 片来选择单侧入路或双侧入路.通常胸椎骨折或 CT 测量椎弓根较宽大的腰椎骨折的病人,可以选择单侧入路,也可决定是椎弓根入路还是经椎体入路.③设计和估计球囊的位置以及骨水泥的流经方向.术前应对球囊在椎体的位置进行设计,对于骨质疏松很明显的病人,球囊的扩张可以将松质骨推向一侧,用这部分松质骨堵塞椎体骨皮质破裂出现的漏洞,因为球囊扩张时总是向压力低的部分扩张,这一点是术者可以掌握的,堵塞漏洞防止骨水泥的漏出.如怀疑大量骨水泥渗漏,在离开手术前应进行唤醒实验,如出现神经受损的体征和症状,应考虑急诊减压手术[3].④骨质疏松性椎体压缩性骨折的病人都应常规做 MRI 检查.因为这种病人摔倒后相邻的椎体或间隔的椎体也有可能骨折,由于轻微,X 光片上看不出来,很容易漏诊.对于这类骨折应该同时行椎体球囊扩张后凸成形术.注意到以上问题,可以在手术中有效地避免许多并发症的发生.
 
  参考文献
 
  [1] 杨惠林 , Hansen AYuan, 陈亮 , 等 . 椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折 [J]. 中华骨科杂志 , 2003, 23(5): 262-265.
  [2] 邹德威 , 马华松 , 邵水霖 , 等 . 球囊扩张锥体后凸成形术老年骨质疏松脊柱压缩骨折 [J]. 中华骨科杂志 , 2003, 23(5): 257-261.
  [3] 章恺 , 王鸥 , 荚龙 . 椎体成形术和椎体后凸成形术术后骨水泥渗漏的临床观察及分析 [J]. 实用骨科杂志 , 2015, 22(8): 679-682.

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